Beschleunigung der Heilung und Rekonstruktion: Fischhauttransplantation unter Feldbedingungen und bei der Behandlung von Verbrennungen

Der Berg-Karabach-Krieg, ein bedeutender bewaffneter Konflikt zwischen Aserbaidschan und Armenien im Jahr 2020, drehte sich um eine Region mit tiefer ethnischer und historischer Bedeutung. Der Krieg, der vom 27. September bis zum 10. November dauerte, erlebte einen bemerkenswerten Wandel in der Kriegsführungstaktik, mit dem weitverbreiteten Einsatz von Drohnen zur Aufklärung und gezielten Luftangriffen. Diese technologischen Fortschritte markierten zusammen mit dem Einsatz von Langstreckenwaffen und Sensoren den Beginn einer neuen Ära der Kriegsführung.

Während dieses Konflikts führte der Einsatz von Drohnen zu einer neuen Dimension von Verletzungen auf dem Schlachtfeld. Während unklar bleibt, welche konkrete Munition im Drohnenkampf zum Einsatz kommt, gibt es Berichte über den Einsatz von weißen Phosphorverbindungen. Die Exposition gegenüber diesen Substanzen kann zu schweren Verätzungen führen, was zu hohen Morbiditätsraten und verlängerten Krankenhausaufenthalten führt. Bemerkenswert ist, dass diese Verbrennungen vor allem exponierte Hautbereiche wie Gesicht und Hände betrafen, was im Vergleich zu herkömmlichen Kampfszenarien zu einer Zunahme von Blitzverbrennungen führte. Darüber hinaus trugen Explosionen und Schusswunden zusätzlich zu den vielfältigen Verletzungen bei, darunter thermische und chemische Verbrennungen.

Die überwältigende Zahl der Opfer auf beiden Seiten überforderte die armenischen Militärkrankenhäuser über ihre Kapazitäten hinaus. Infolgedessen wurden zivile Krankenhäuser für die Behandlung verwundeter Soldaten umfunktioniert. Viele Verletzte wurden direkt vom Schlachtfeld in die Krankenhäuser der Hauptstadt transportiert. Leider verzögerten sich rechtzeitige chirurgische Eingriffe aufgrund der überwältigenden Nachfrage oft, sodass die Patienten mehr als eine Woche warten mussten. In der Zwischenzeit wurden regelmäßig Verbrennungsverbände angelegt und hohe Dosen Opiate eingesetzt, um die unerträglichen Schmerzen zu lindern. Bei den im Konflikt beobachteten Verbrennungen handelte es sich hauptsächlich um tiefe Teil- oder Vollverbrennungen.

Um die Herausforderungen zu bewältigen, die teilweise exzidierte Brandwunden mit sich brachten, die häufig zu Infektionen führten, die eine Antibiotikabehandlung und zusätzliche Operationen erforderlich machten, suchte man während des Krieges nach innovativen Ansätzen. Die schlimme Situation veranlasste einen armenischen Parlamentsabgeordneten, angesichts der gemeinsamen historischen Bindungen Island um Hilfe zu bitten. Innerhalb eines bemerkenswerten Zeitrahmens von 72 Stunden wurde ein Plan ausgearbeitet, um Hilfsgüter zu versenden und zwei Ärzte, Dr. H. Kjartansson aus Island und Dr. S. Jeffery aus Großbritannien, einzusetzen. Ihre Aufgabe bestand darin, Schulungen in der Verwendung von FSG (Fibrin Sealant Granules) für die Wundbehandlung anzubieten. Das Hauptziel bestand darin, FSG zur Stabilisierung und Verbesserung des Wundbetts einzusetzen und so den anschließenden Hauttransplantationsprozess zu erleichtern. Ziel dieses Ansatzes war es, die Heilungszeit zu verkürzen, eine frühere Hauttransplantation zu ermöglichen und während des gesamten Heilungsprozesses bessere kosmetische Ergebnisse zu erzielen.

Fischhauttransplantate (FSG), die aus dezellularisierter wilder Kabeljauhaut wie KerecisTM Omega3 gewonnen werden, haben sich als vielversprechende biologische azelluläre Matrix für die Behandlung von Verbrennungen erwiesen. Diese Transplantate bewahren die Integrität der Epidermis- und Dermisschichten und bewahren durch schonende Verarbeitung die nativen Omega-3-Fettsäuren. FSG ist bei trockener Lagerung bei Raumtemperatur bis zu drei Jahre haltbar und lässt sich leicht mit Kochsalzlösung rehydrieren.

FSG wird in Plattenform mit einer durchschnittlichen Dicke von 0,61 mm ± 0,15 mm geliefert, was es benutzerfreundlich macht und nur minimale Schulung für die Anwendung erfordert. Seine relative Dicke bildet einen Schutzschild gegen Umweltreize, verringert das Infektionsrisiko und dient als Verband. Darüber hinaus enthält FSG intakte Omega3-Fettsäuren, die für ihre antibakteriellen und entzündungshemmenden Eigenschaften bekannt sind. Die Vielseitigkeit von FSG ermöglicht die Anpassung an unregelmäßige Oberflächen und ist in vormaschigen Bahnen bis zu 300 cm2 erhältlich, mit der Fähigkeit, bis zu 540 cm2 zu dehnen und abzudecken. Durch die Verwendung größerer Platten wird der Bedarf an Verbindungen und Ausbesserungen minimiert. Zur Fixierung des Transplantats werden gängige Techniken wie Klammern, Unterdruck-Wundtherapie (NPWT) oder Polsterverbände eingesetzt. Postoperative Verbandwechsel werden in der Regel alle 3–5 Tage durchgeführt.

Unter ungünstigen Bedingungen kann die rechtzeitige Behandlung von Brandwunden eine Herausforderung darstellen, und die Behandlung der Wunde, bis eine bessere Versorgung möglich ist, wird von entscheidender Bedeutung. Während eine schnelle Abdeckung und Behandlung ideal ist, um Langzeitkomplikationen vorzubeugen und Leib und Leben zu schützen, bietet FSG eine praktikable Alternative. Die Anwendung von Fischhauttransplantaten hat bei der Behandlung von Verbrennungen günstige Ergebnisse gezeigt. Traditionelle Ansätze umfassen häufig autologe, allogene oder xenogene Hauttransplantationen. Fischhauttransplantate gehören zur Kategorie der biologischen Verbände und dienen als wirksame Abdeckung von Brandwunden. Durch die Verringerung der Exsudation, die Vorbeugung von Infektionen und die Linderung von Schmerzen beschleunigen Fischhauttransplantate den Heilungsprozess.

Obwohl die Verwendung von Fischhauttransplantationen in Behandlung von Verbrennungen In Küstenregionen hat es bereits Anerkennung gefunden, in Binnengebieten, in denen Menschen- und Schweinetransplantationen herkömmlicherweise eingesetzt werden, ist es jedoch noch relativ unerforscht. Jüngste Studien haben jedoch gezeigt, dass Fischhaut, insbesondere die von Tilapia, reichlich Proteine ​​und essentielles Kollagen enthält, was sie zu einem hervorragenden natürlichen Heilmittel für Brandwunden macht. In Brasilien durchgeführte klinische Studien haben die positive Wirkung der Anwendung von sterilisierter und gewaschener Tilapia-Haut auf Verbrennungsverletzungen gezeigt, die eine beschleunigte Heilung fördert und ein feuchtes, glattes Wundbett ohne nennenswerte Narbenbildung erhält.

Während zweier Behandlungszyklen erhielten mehrere Patienten eine Fischhautbehandlung. Zu den Verletzungen zählten ausgedehnte Verbrennungen über die gesamte Körperdicke und Explosionsverletzungen. Nacheinander ausgewählte Patienten wurden während der Behandlung aufgenommen. Die meisten Wunden wurden einmal gereinigt und vor der ersten Anwendung von FSG drei bis fünf Tage lang mit einfachen Nass-Trocken-Verbänden versehen. Bei Bedarf wurde ein weiteres Debridement durchgeführt. NPWT wurde nach FSG angewendet und innerhalb von 7 Tagen nachuntersucht. Bei der Nachuntersuchung wurden die Patienten auf ihre Bereitschaft zur Transplantation untersucht. In allen Fällen löste FSG eine Granulierung des Wundbetts Tage bis Wochen früher aus, sodass frühere Hauttransplantationen die Rekonstruktion verkürzen und die Notwendigkeit von Lappenoperationen verringern konnten. Es gab keine Berichte über Infektionen bei der Anwendung von FSG. Eine Verbesserung des Schmerzniveaus wurde nicht beurteilt. Die Ärzte besuchten vier weitere Krankenhäuser in der Umgebung, um Chirurgen in der Verwendung und Anwendung von FSG zu schulen. Da FSG über ein einfaches Rekonstruktions- und Anwendungsverfahren verfügt, das die Anwendung erleichtert, konnte die Schulung problemlos übernommen werden. Nachfolgend beschreiben wir 4 Fälle, in denen FSG zur Behandlung schwerer Explosionsverletzungen und Verbrennungen eingesetzt wurde.

Bei Fall 1 handelte es sich um einen 19-jährigen Mann, der durch eine Explosion schwere Verletzungen über die gesamte Körperdicke erlitt, darunter auch Verbrennungen am Rumpf. Einer der Verletzten hatte eine große Wunde an der linken Ferse mit freiliegendem Knochen. FSG wurde in Kombination mit NPWT verwendet. Zum Zeitpunkt der FSG-Anwendung waren die meisten Wunden 8 Tage alt, hatten jedoch vor der ersten Anwendung von FSG (Fischhauttransplantaten) ein erstes Debridement durchlaufen.

Bei diesem 19-jährigen Mann wurde der linke Fuß bis auf den Knochen gesprengt. Es wurde kein lebensfähiges Gewebe entfernt und ein Fischhauttransplantat in Kombination mit NPWT angewendet.

Fall 2 war ein 32-jähriger Soldat mit einer distalen rechten Schienbeinfraktur. Der Patient hatte eine offene Fraktur und zur Stabilisierung der Fraktur wurde ein Fixateur externe eingesetzt. Die Fraktur war mit einer großen offenen Wunde (15 cm x 21 cm) verbunden. Die Wunde wurde dreimal debridiert, um sicherzustellen, dass kein lebensfähiges Gewebe vorhanden war. Fragmente wurden entfernt und dann wurde FSG aufgetragen. Die Nachkontrolle erfolgte alle 3 Tage mit dem Anlegen neuer Verbände. Insgesamt wurden zur Vorbereitung der dünnen Hauttransplantation drei FSG-Anwendungen auf dem Wundgrund durchgeführt. Die Abbildung zeigt die anfängliche Wundpräsentation, die Anwendung von FSG und das abschließende Hauttransplantat mittlerer Dicke.

Dieser 32-jährige Mann hatte eine Fraktur des rechten unteren Schienbeins mit einer großen offenen Wunde. Die Fraktur wurde stabilisiert, die Wunde gereinigt und das FSG mit einem Hauttransplantat behandelt.

Bei Fall 3 handelte es sich um einen 28-jährigen Mann mit Ganzkörperverbrennungen durch eine Phosphorexplosion mit einer Gesamtkörperoberfläche von etwa 75 %. Insgesamt 10 Patienten wurden nach einer Hydrojet-Druckwäsche einem Débridement unterzogen. FSG wurde als Alternative zur Hauttransplantation eingesetzt, was erfolgreich war.

Dieser 28-jährige Mann mit Explosionsverletzungen hatte eine TBSA-Verbrennungsrate von 75 %. Die Wunde wurde vor der Wasserstrahl-Druckreinigung und der Fischhauttransplantation gereinigt.

Fall 4 Candido da Silva, eine Kellnerin in einem Restaurant im Nordosten Brasiliens, wendete eine neue medizinische Methode an, nachdem sie bei einer Explosion schwere Verbrennungen an Armen, Hals und Gesicht erlitten hatte. Die Fischhaut wurde in ihre Wunden implantiert, von denen eine schnelle Heilung erwartet wurde. Berichten zufolge war dies das erste Mal, dass Wissenschaftler Fischhaut zur Behandlung von Verbrennungspatienten verwendeten. Experten sagten, dass Fischhaut eine krankheitshemmende Wirkung hat, Infektionsraten reduzieren, Schmerzen lindern und als Pflaster wirken kann. Vor der Transplantation wird die Haut des Fisches von Fachleuten behandelt. Zunächst werden Schuppen, Giftstoffe aus dem Muskelgewebe und alle Substanzen, die Krankheiten übertragen können, von der Fischhaut entfernt und gleichzeitig der Fischgeruch entfernt. Anschließend wird die Fischhaut auf 10 bis 20 cm gedehnt, in dünne Blätter geschnitten und bis zu zwei Jahre in einem Kühlschrank in São Paulo gelagert. Auf diese Weise wird die Fischhaut der menschlichen Haut ähnlich, elastisch und leicht formbar.

Da Silva, der sich nach der Operation erholt, sagte: „Ich fühle mich wie in einem Science-Fiction-Film.“ Nach der Verletzung hatte ich schreckliche Schmerzen und war sogar verzweifelt, aber nach der Operation verschwand diese Hilflosigkeit. Ich mag diese Behandlungsmethode und empfehle Patienten, die wie ich leiden, diese Fischhaut auszuprobieren.

Das karge Umfeld in Kriegen und Konflikten hat zu erheblichen logistischen Hindernissen bei der Behandlung verletzter Soldaten geführt. Die Behandlung von Wunden oder Verbrennungen sowie allogene Transplantate, die für eine extrem niedrige Lagerung gekühlt werden, sind selten, sodass alternative Ansätze erforderlich sind. Die Behandlungsmöglichkeiten vor Ort müssen unter verschiedenen Umwelt- und Klimabedingungen möglichst lagerstabil sein. FSG verfügt über gute Eigenschaften für den Einsatz in solch rauen Umgebungen: Das Produkt ist langlebig, leicht, einfach zu transportieren und erfordert nur wenige komplizierte Werkzeuge oder Geräte, die über die standardmäßige medizinische Feldausrüstung hinausgehen. Darüber hinaus ist bei FSG für die schnelle Behandlung einer großen Anzahl von Patienten nur wenig Schulung erforderlich, was es zu einem idealen Produkt macht.

Die Verwendung von FSG ermöglicht eine frühere Bildung von Granulationsgewebe und eine bessere Abdeckung des darunter liegenden Wundbetts bei geringerem Infektionsrisiko. Im Gegensatz zu Verbänden oder anderen Überbrückungsmaßnahmen leitet der Einsatz von FSG jedoch den Wundheilungsprozess ein, anstatt einfach nur Zeit zu gewinnen. Das Vorhandensein von Omega-3-Fettsäuren in der Fischhaut kann eine entzündungshemmende Wirkung haben, eine bessere Revaskularisierung des Wundbetts ermöglichen und günstigere Bedingungen für allogene Transplantationen schaffen (obwohl FSG selbst zur Heilung einiger Wunden ausreicht). Es hat sich gezeigt, dass FSG die Implantationszeit bei pädiatrischen Patienten um die Hälfte verkürzt. FSG kann verwendet werden, solange sterile Debridementwerkzeuge, sterile Kochsalzlösung und eine trockene Lagerung bei Raumtemperatur verfügbar sind. Fallberichte zeigen die praktischen Ergebnisse der Nutzung dieser logistischen Vorteile unter solch rauen Bedingungen. Allerdings handelte es sich hierbei nicht um eine kontrollierte Studie, und angesichts der Art der Patienten gab es keine dokumentierten Bewertungen des Wundbetts vor der FSG oder umfassende Nachuntersuchungen. Zweitens macht es die kombinierte Anwendung von NPWT und FSG (FSG ist ein standardmäßiges und weithin akzeptiertes Verfahren zur Behandlung chirurgischer Wunden mit FSG) schwierig, die Wirksamkeit von FSG bei diesen Patienten wirklich zu bewerten. Es sollte jedoch beachtet werden, dass FSG ein CE-gekennzeichnetes und von der FDA zugelassenes Produkt ist (mehrere Produkte sind in der Kerecis Omega3-Linie erhältlich), sodass seine in diesem Artikel beschriebene Anwendung bei Patienten auf soliden Beweisen und nicht auf experimenteller Theorie basiert.

Dieser Artikel beschreibt die ersten erfolgreichen Einsätze von FSGs in einer strengen Umgebung. In diesem militärischen Kontext zeigte die FSG eine große Portabilität und einen einfachen Wissenstransfer. Noch wichtiger ist, dass die Behandlung mit Fischhaut bei der Transplantation zu schnelleren Granulationsraten führte, wodurch sich die Prognose des Patienten verbesserte und keine Infektionen verzeichnet wurden. Das Konzept der Verwendung von Fischhaut in Feldlazaretten und anderen militärischen medizinischen Einrichtungen sollte in einer kontrollierten Umgebung weiter erforscht werden, in der eine detailliertere Analyse und Bewertung sekundärer Ergebnisse durchgeführt werden kann.

1. Fouad Reda, MD, Hilmar Kjartansson, MD, FACEM, Steven L. A. Jeffery, MD, RAMC (V)

Militärmedizin, usad028, https://doi.org/10.1093/milmed/usad028

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2. Mit freundlicher Genehmigung der NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE

3.Quelle:https://www.businessinsider.com/r-brazilian-doctors-use-fish-skin-to-treat-burn-victims-2017-5

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